NO DIVÃ ALEGRIA #7 (Parte I) - Estenose do canal vertebral lombar

Oi amigos!

Hoje o Divã Alegria tratará de um assunto físico ao invés de psicológico, embora ao final, farei algumas considerações sobre como essa doença afeta o lado emocional, ok?

E por que será diferente? Bem, algumas pessoas tem enviado emails e feito alguns comentários aqui no blog, sobre o que é a doença que tenho, daí, resolvi responder a todos que carinhosamente se preocupam comigo, em forma de aprendizado, assim todos nós poderemos identificar sintomas, causas, tratamentos e efeitos psicológicos que essa doença causa.

Falarei mais especificamente sobre a Estenose lombar, porém existe a estenose cervical também e futuramente, se houver interesse de vocês, poderei fazer novo DIVÃ com essa patologia.

Como são muitos termos técnicos e o post vai ficar longo, dividirei em duas partes e vou primeiro fazer uma síntese com minhas palavras e depois, colocarei os estudos.

Bem, a Estenose tem duas origens:

• Estenose congênita: notada em pacientes com acondroplasia,possui causa idiopática (desenvolvimento);

• Estenose adquirida: causada principalmente por degeneração discal e óssea, associada a espondilolistese (esse é o meu caso, já fiz duas cirurgias de hérnia de disco, o que causou desgaste dos ossos).

Após as duas cirurgias de hérnia de disco, fiquei com uma lesão neural e muscular bipartida ou bipolar, como os médicos chamam e com “pé caído”, pois como o pé fica arrastando pela ausência de sensibilidade neural e fraqueza muscular (que causa atrofiamento), não há força para levantá-lo, isso me leva a usar uma órtese que dá sustentação e me faz andar melhor, sem cair. 

Sem a órtese(foto ilustrativa do site: http://www.sogab.com.br/sbrto/orteses.htm) fico com o andar claudicante (mancando, puxando da perna) e corro o risco ainda maior de cair (como já aconteceu várias vezes e até quebrei o ombro, mas isso é assunto para outro dia).  Como a lesão é bipartida, ou seja, nas duas raízes dos nervos, da perna esquerda e direita, uso também uma muleta canadense (foto do site: http://www.andarbem.com.br/products/MULETA-CANADENSE-ARTIC.-ANATOMICA-.html), para dar suporte na fraqueza da perna esquerda, pois na direita é irreversível e como já falei, uso a órtese, e na esquerda, faço fisioterapia para não perder a musculatura como perdi na direita.

Tudo isso levou a um esforço ainda maior na coluna e causou a estenose, que é o estreitamento do canal da coluna, que comprime os nervos causando dores excessivas e perda dos movimentos das pernas.Como o meu caso já é grave, tenho Síndrome da Cauda Equina e tem de fazer cirurgia, e ter muita fé, pois com as lesões já tão agravadas, existe a possibilidade de perder totalmente os movimentos (mas isso não irá acontecer comigo, tenho fé em Deus e confiança no meu médico).

Vamos as considerações médicas:

“RESUMO

A estenose de canal vertebral é uma doença degenerativa da coluna vertebral estreitamente relacionada ao envelhecimento humano, pois tem como causa a doença degenerativa dos discos intervertebrais e artrose das facetas articulares posteriores da coluna vertebral, com conseqüente estreitamento do canal vertebral. Com o aumento da longevidade da população, é esperada também maior freqüência de pacientes com doenças degenerativas da coluna vertebral, necessitando uma abordagem clínica adequada.

DEFINIÇÃO E CAUSAS

A estenose do canal vertebral é um estreitamento de seu diâmetro, que, na coluna cervical e na dorsa, pode causar compressão medular, associada ou não à compressão radicular. Na coluna lombar pode causar compressão de uma ou mais raízes da cauda eqüina. Já estenose dos forames intervertebrais pode causar compressão radicular, em qualquer nível da coluna vertebral.

A compressão do tecido neural pode ser localizada, segmentar ou generalizada, por estruturas ósseas, discais ou ligamentares.

A principal causa da estenose de canal vertebral é degenerativa, secundária ao desgaste das estruturas responsáveis pela sustentação e movimentação da coluna vertebral.

Para compreender os fenômenos causadores desse distúrbio, devemos observar as estruturas envolvidas.

Cada segmento da coluna vertebral é formado por unidades funcionais, compostas pelas vértebras cranial (superior) e caudal (inferior), facetas articulares, ligamentos e disco intervertebral. Essas estruturas funcionam de forma sinérgica. O disco intervertebral distribui e suporta a carga na região anterior da coluna vertebral, poupando as facetas articulares na região posterior, com auxílio dos músculos paravertebrais e dos ligamentos.

ESTENOSE DA COLUNA LOMBAR

O quadro clínico é variável nessa doença e depende da raiz ou raízes acometidas. Não é raro haver uma dissociação entre os dados de exame clínico e de exames por imagem.

A principal característica da estenose do canal vertebral lombar é a claudicação neurogênica, que pode estar associada a crises de lombalgia, com rigidez matinal e piora após repouso prolongado, em razão da osteoartrose das facetas articulares.

Na claudicação neurogênica, bem como na claudicação vascular, o paciente pode apresentar dor irradiada para as pernas, com adormecimento, com a possibilidade de haver irradiação precisa. Nessa situação, o paciente anda curvado para frente (ampliando o diâmetro do canal vertebral), caminha pequenos trechos e se senta para amenizar os sintomas, necessitando de algum tempo para retomar a caminhada. Esses sintomas não ocorrem quando esses pacientes pedalam em bicicletas estacionárias.

Outros sintomas possíveis na estenose de canal lombar são alterações urinárias, intestinais e sexuais, que podem ser sutis ou graves. Em geral, essas alterações aparecem lentamente e o paciente acaba se adaptando aos sintomas. Porém, em compressões agudas da cauda eqüina, causadas por hérnias discais extrusas e volumosas, em um canal estreito, pode ocorrer síndrome da cauda eqüina. Essa síndrome é rara, mas caracteriza uma situação de urgência e suas características clínicas são: anestesia em sela (região perineal), retenção urinária, obstipação, ciatalgia e anestesia plantar, podendo ocorrer paralisia flácida dos membros inferiores.
[Esses são os principais sintomas que sinto].

TRATAMENTO

Uma parte importante do tratamento é a orientação do paciente em relação às atividades cotidianas, explicando-lhe noções de postura e ergonomia e solicitando que evite carregar peso. O emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a região lombar.[E o regime aqui anda sério para emagrecer rápido].

O tratamento cirúrgico é indicado quando houver deficit neurológico progressivo, resistente ao tratamento conservador e com prejuízo da qualidade de vida do paciente. A cirurgia é feita em caráter eletivo, após uma completa avaliação clínica do paciente. A única justificativa para urgência é a presença de síndrome aguda da cauda eqüina.

Os princípios básicos do tratamento cirúrgico são:

• descompressão completa da medula espinal e das raízes nervosas, abrindo não somente a região central do canal vertebral, como os recessos laterais;

• estabilização da coluna vertebral no local da descompressão, que pode ser realizada por meio de artrodese do segmento abordado [é essa cirurgia que irei fazer] , com a utilização de enxerto ósseo e implantes metálicos, quando houver evidência de instabilidade vertebral.

Os resultados do tratamento cirúrgico estão relacionados a um diagnóstico preciso e abordagem no momento adequado, pois as lesões neurológicas motoras graves podem ser irreversíveis [meu caso] . Uma meta-análise, realizada , mostrou taxa de sucesso de 64% para os procedimentos cirúrgicos tradicionais. Alguns autores, preferem utilizar técnicas menos invasivas, preservando estruturas articulares e ligamentares, com objetivo de descomprimir setores com maior estenose, sem causar instabilidades. No entanto, os resultados obtidos com a cirurgia podem apresentar piora com o tempo, conforme observado em trabalho retrospectivo realizado, que observou a deterioração dos resultados cirúrgicos em 45% dos pacientes em sua série. Portanto, deve-se manter o tratamento clínico e fisioterápico mesmo após o tratamento cirúrgico.”( Reynaldo André Brandt, Marcelo Wajchenberg)

Fontes: http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/911-Einstein%20Suplemento%20v6n1%20pS29-32.pdf

http://www.herniadedisco.com.br/doencas-da-coluna/estenose-lombar

CONTINUA....

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